Bitte ausdrucken und per Post an
Eschweiler Geschichtsverein e.V.
Geschäftsführerin: Marie-Theres Kugel
Röthgener Burg, Burgstr. 71, 52249 Eschweiler
Beitrittserklärung
(bitte in Druckbuchstaben ausfüllen)
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Eschweiler Geschichtsverein e.V. für einen derzeitigen Jahresbeitrag von EURO 20,--, Jugendliche die Hälfte. Der Jahresbeitrag ist ein Familienbeitrag (häusliche Gemeinschaft). Familienmitglieder bzw. Partner, die (beitragsfrei) ebenfalls Mitglied werden sollen, bitte angeben.
Name: ............................................. Vorname(n): ............................/..................
Telefon:............................................ Geburtstag(e):........................../..................
Wohnort:..........................................Straße:.........................................................
Datum:...................................... Unterschrift(en):............................../...................
Zur Beitragszahlung ermächtige ich Sie
hiermit widerruflich,
meine/unsere zu
entrichtenden Beitragszahlungen zu Lasten meines/unseres Girokontos
KontoNr.
.........................................BLZ:..........................................................
bei der
.........................................................................................mittels
Lastschrift einzuziehen. Wenn
mein/unser Konto die
entsprechende Deckung nicht aufweist, besteht seitens des
kontoführenden Kreditinstitutes (s.o.)
keine Verpflichtung zur Einlösung.
......................................, den.............................. ...........................................................................
Unterschrift(en)
Bankverbindungen des Vereins: Sparkasse Aachen (BLZ 39050000) Kto. 1231786
Raiffeisen-Bank (BLZ 39362254) Kto. 2503029017
Volksbank Eschweiler (BLZ 39360097) Kto. 4003859016